Calidad y seguridad en prestaci??n de servicios de salud

Calidad y seguridad en prestaci??n de servicios de salud

Que tan lejos esta la Calidad y Seguridad en la prestaci??n de los servicios de salud

Pensar en una consulta medica, en un procedimiento quir??rgico o en la aplicaci??n de un medicamento, nos genera algo de estr??s, pero s?? de una cosa estamos seguros, es que la expectativa que tenemos, al enfrentarnos a alguna de las anteriores situaciones, es la de mejorar o por lo menos controlar, una condici??n de salud o de enfermedad, seg??n sea el caso; y lo m??nimo que esperamos de la atenci??n, es que cumpla con condiciones optimas de calidad???.pero ser?? seguro para nuestros pacientes ?.

Con esta pregunta, se induce cierta diferencia entre los conceptos de calidad y seguridad, pero es innegable que al igual que otros atributos, la seguridad, debe estar impl??cita dentro del concepto de calidad de la atenci??n, y no podr??a entenderse una sin la otra. El hablar de calidad en la atenci??n, hace referencia al abordaje integral de una serie de caracter??sticas en el servicio de salud, que deben interrelacionarse entre si, y por tanto gestionarse, para satisfacer y exceder las necesidades de un paciente y las de su familia. La seguridad entonces se convierte, en un pilar fundamental para el logro de este concepto, entendi??ndose la seguridad, como el conjunto de actividades que conscientemente premeditamos los actores de la prestaci??n de servicios de salud, con el fin de controlar y/o mitigar, los riesgos que plantea cualquier intervenci??n sobre nuestros pacientes , con el prop??sito de evitar que esta, se convierta en un evento indeseable.

Entendemos entonces, que la calidad en la prestaci??n de los servicios y la seguridad de la atenci??n, deber??an ser parte del ADN de los actores de salud, incluso desde que hacemos el juramento hipocr??tico que plantea en uno de sus apartes: ???no llevar?? otro objetivo que el bien de los enfermos; me librar?? de cometer voluntariamente faltas injuriosas???; nos comprometemos a trabajar bajo altos est??ndares de seguridad y de calidad, y de hecho, no conozco a nadie de los que trabajamos en este sector, que no tenga claro este objetivo, pero siendo tan obvio lo anterior y dada la estrecha relaci??n entre Calidad y seguridad, por que ha sido tan dif??cil que el personal de salud, sea consciente que el tema de calidad y seguridad en la atenci??n, no es una cuesti??n de moda, ni que se trata de un aspecto administrativo de la prestaci??n del servicio, ni de llevar indicadores, ni mucho menos de tener claro un protocolo para el an??lisis de eventos adversos?

De hecho las estad??sticas, no favorecen para nada la premisa en la que los todos los que intervenimos en la prestaci??n de los servicios, somos consientes que la seguridad al paciente es un objetivo dentro del servicio que prestamos.

Seg??n la Organizaci??n Mundial de la Salud, 1 de cada 10 pacientes, sufre un evento adverso durante su atenci??n, y ratificando lo anterior, uno de los mayores estudios que se ha realizado, como es el estudio IBEAS, el cual se desarrollo en Am??rica Latina, contando para ello con la colaboraci??n de 58 hospitales de: Colombia, M??xico, Costa Rica, Per?? y Argentina determino que la prevalencia de eventos adversos en la atenci??n fue del 10.5%.

A pesar de todos los esfuerzos globales, esta cifra no ha tenido grandes variaciones en el tiempo, lo que sugiere, que si los procesos institucionales se han gestionado correctamente, y se han desarrollado barreras y controles que impidan que los riesgos se conviertan en eventos, lo que tendr??amos que motivar de alguna forma, es el fortalecimiento de la cultura en seguridad en el personal de salud, para que se concientice que la seguridad no es algo adicional al trabajo de la atenci??n, si no que es una forma de pensamiento que acompa??a la actuaci??n asistencial.

El cambio mental y cultural de los actores de los sistemas de salud, es algo paulatino y ser?? el resultado, de una serie de acciones que deber??an iniciar desde su formaci??n. Las instituciones educativas del sector, nos forman para hacer bien nuestro trabajo, pero nos inculcan el pensamiento de c??mo hacerlo mejor?. Considero que la seguridad y las herramientas de mejoramiento, deber??an ser parte de una c??tedra formal en las instituciones educativas, para que nos ense??en no solo a pensar en el abordaje nuestros pacientes, si no en la identificaci??n de los riesgos que conlleva la atenci??n de cada uno de ellos, de tal manera que podamos prevenirlos durante el mismo acto de la atenci??n, como un abordaje verdaderamente integral a nuestro paciente.

A mi juicio, un segundo elemento, ya que los programas de seguridad no son efectivos por que se establezcan por decreto, es el entrenamiento continuado de los profesionales de la salud, ya sean m??dicos o param??dicos, a trav??s de la simulaci??n y estudio de casos que se nos presentan en la practica diaria. Esto permitir??a identificar errores involuntarios que se cometen, pero que se han convertido inconscientemente en verdaderos ???virus de comportamiento???, que nos hacen actuar de una u otra forma en la atenci??n de nuestros pacientes cometiendo peque??as faltas, como la omisi??n de acciones dentro del proceso de atenci??n o excesos de confianza, que sumados se transforman en verdaderos eventos adversos.

La simulaci??n a la que hago referencia, no se enfoca solamente en adquirir destrezas para el manejo de los procedimientos m??dicos, si no en algo mas profundo; intervenir los factores humanos que se presentan en cada situaci??n y que conllevan, la posibilidad de error, por ejemplo: falta de comunicaci??n efectiva y asertiva , abordajes multidisciplinarios deficientes frente a un paciente, o por que no, errores en nuestros propios conceptos cient??ficos b??sicos. Los adultos no cambiamos h??bitos, hasta que no somos consientes, de nuestros propios errores y los corregimos como un acto reflexivo y personal, como el que identificar??amos en un evento de simulaci??n. Solo as?? realmente implementar??amos verdaderos cambios y ajustes en nuestro actuar asistencial, por convicci??n y entendimiento y no expondr??amos aunque sabemos que de manera involuntaria, a nuestros pacientes .

Y un tercer elemento cuya importancia generar??a una sinergia especial, siendo la esencia del mejoramiento en calidad, es el fortalecimiento de la gesti??n cl??nica a trav??s de la retroalimentaci??n de los grupos de trabajo en salud. Dicha retroalimentaci??n orientada a identificar los aciertos y desaciertos de los diferentes abordajes de los pacientes, y permitiendo dise??ar e incentivar el verdadero trabajo en equipo, lo que generar??a un aprendizaje permanente.

Para el logro de lo anterior, la medici??n de los resultados cl??nicos y su an??lisis, al interior del equipo multidisciplinario responsable de la atenci??n, resulta fundamental. Solo si estudiamos dichas mediciones, validando tanto los m??todos como los resultados, podemos ajustar los procesos asistenciales desde la fuente primaria constituida entre el personal de salud y su paciente.

Solo cuando seamos mas consientes que la ciencia, tambi??n se alimenta de un proceso de mejoramiento como es evidente en el m??todo cient??fico, que somos seres humanos trabajando en pro de otros seres humanos (humanizaci??n del servicio), que incorporemos en nuestra practica, todas estas metodolog??as de calidad y seguridad al paciente y cuando hagamos nuestras actividades mas conscientemente y no por automatismo a pesar de la rutina, creo que entenderemos que calidad, seguridad, humanizaci??n, gesti??n de riesgo, aprendizaje y liderazgo asistencial, son elementos integrales interdependientes en el proceso de atenci??n y que su interacci??n podr??n dar como resultado por fin, el descenso de las cifras de eventos adversos que aparecen como una estad??stica est??tica en la prestaci??n de un servicio de salud, y que la seguridad no es ajena a la calidad y el bienestar de nuestros pacientes y la de sus familias.

Erick W.E. BAUSANO G. Md.
Director General.
Bausano Healtcare Consulting Group SAS
Consultor Certificado Bureau Veritas International.
Investigador programas o asuntos de seguridad al paciente.
Procesos de calidad en los servicios de salud.